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國(guó)家醫(yī)保局又發(fā)文了,看看有哪些改變?

作者:創(chuàng)始人 日期:2021-06-17 人氣:2136

  近日,國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局三部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。

  《通知》中進(jìn)一步完善了居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)制度,《通知》中強(qiáng)調(diào),將聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等欺詐騙保行為,也為醫(yī)務(wù)人員敲響了警鐘。重點(diǎn)內(nèi)容整理如下:

◆居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元:《通知》提出,為支持鞏固提高居民醫(yī)保待遇水平,逐步擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍,2021年繼續(xù)提高居民醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn)。居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人每年不低于580元。同步提高居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)40元,達(dá)到每人每年320元。

◆探索“新慢病”納入醫(yī)保:《通知》明確,進(jìn)一步鞏固穩(wěn)定住院待遇保障水平,政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右,完善門診慢性病、特殊疾病待遇保障和普通門診統(tǒng)籌,做好待遇銜接。持續(xù)抓好高血壓、糖尿病門診用藥保障政策落實(shí),開展專項(xiàng)行動(dòng),各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)統(tǒng)一組織示范城市活動(dòng)。有條件的地區(qū)可探索將心腦血管等慢性病納入慢病保障范圍,發(fā)揮醫(yī)保促進(jìn)慢病早診早治作用,提升健康管理水平。

◆聚焦“三假”欺詐騙保:要切實(shí)抓好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》貫徹落實(shí),做好宣傳培訓(xùn)工作。加強(qiáng)基金監(jiān)督檢查,聚焦假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”開展欺詐騙保專項(xiàng)整治。推動(dòng)大數(shù)據(jù)應(yīng)用,優(yōu)化完善智能監(jiān)控子系統(tǒng)功能,提高監(jiān)管效能。加強(qiáng)綜合監(jiān)管,整合監(jiān)管資源,充分發(fā)揮醫(yī)保行政監(jiān)管、經(jīng)辦稽核等作用和第三方專業(yè)力量。健全協(xié)同執(zhí)法、一案多處工作機(jī)制。健全完善舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,加大宣傳曝光力度,營(yíng)造維護(hù)基金安全的良好氛圍。

◆推進(jìn)新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算:《通知》明確,繼續(xù)做好新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和跨省就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用全國(guó)清算工作,及時(shí)結(jié)算新冠疫苗及接種費(fèi)用。

◆簡(jiǎn)化醫(yī)保定點(diǎn)工作:《通知》要求,進(jìn)一步簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)工作,及時(shí)將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。著力推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,30個(gè)DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市和71個(gè)DIP試點(diǎn)城市要推動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。積極探索點(diǎn)數(shù)法與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?;鹂傤~預(yù)算相結(jié)合。逐步使用區(qū)域醫(yī)?;鹂傤~控制,代替具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。

◆6月底前完成第二批40%增補(bǔ)品種的消化工作:加強(qiáng)醫(yī)保目錄管理,嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》,嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2020年)》,貫徹落實(shí)《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)),健全談判藥品落地監(jiān)測(cè)機(jī)制,各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)要在2021年6月底前完成第二批40%增補(bǔ)品種的消化工作。


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